在过去的15年间，中国癌症相关死亡人数增长21.6%，肺癌、肝癌和胃癌仍是我国癌症相关死亡中前三位死因。在三种主要致命癌症类型中，女性因患肺癌导致死亡的比例排名已经超过乳腺癌，跃升为第一位。根据世界卫生组织（WHO）近年数据，全球范围内20~49岁年龄组的肺癌发病率逐年升高。一些国家和地区已经亮起“年轻女性肺癌高发”的警示信号。
■ 闻唱
近期，《柳叶刀-公共卫生》上线中国专刊，发表由中国疾病预防控制中心慢病中心联合首都医科大学共同完成的2005—2020年中国及分省癌症疾病负担研究报告。报告显示，从2005年到2020年，癌症相关死亡人数和早死寿命损失年（YLLs）分别增长了21.6%和5.0%，肺癌、肝癌和胃癌仍是我国癌症相关死亡中前三位死因。城市地区多数癌种的标化死亡率呈现显著下降，而农村地区过半癌种标化死亡率仍在上升。
肺癌跃居我国女性癌症死亡之首，年轻女性肺癌发病超男性成为普遍趋势
值得关注的是，过去肺癌患者主要以男性为主，而最近几年，女性肺癌患病率出现上升趋势。上述报告显示：在40~59岁中年人群中，女性的三种主要致命癌症类型是肺癌、乳腺癌和宫颈癌，女性因患肺癌导致死亡的比例排名跃升为第一；在80岁及以上的人群中，肺癌同样成为该年龄段女性癌症相关死亡原因之首。与此同时，在2005年至2020年期间，男女胃癌、肝癌和食管癌以及女性乳腺癌和宫颈癌的死亡率皆呈下降趋势。
近日有媒体报道，29岁的小陈（化名）在杭州临平一家公司做办公室文员，日前被查出患上肺部恶性肿瘤，好在由于手术及时，病变没有其他器官的转移。武汉市肺科医院今年接诊的年龄最小的肺癌患者是位年仅20岁的女性。据了解，这两位女患者与吸烟、遗传等肺癌关联的危险因素一个都不沾边。同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任任胜祥在接受媒体采访时表示，在不吸烟的年轻女性中，肺癌的发生率正逐渐上升。肺癌年轻化已成为不争的事实。
其实这种现象并非中国独有。日前《JAMA肿瘤学》刊发美国肺癌负担最新分析，得出一个或将改写教科书的结论：美国新发肺癌的人口结构正在发生变化，女性肺癌发病高于男性的趋势，从此前的30~49岁延展至30~54岁。根据美国癌症协会统计，2022年该国新发肺癌病例约23.7万例，其中男性和女性确诊病例分别为11.8万人和11.9万人，女性发病率超过男性。
根据世界卫生组织（WHO）近年数据，全球范围内20~49岁年龄组的肺癌发病率逐年升高。一些国家和地区已经亮起“年轻女性肺癌高发”的警示信号。
2020年，《新英格兰医学杂志》发表多国联合研究，称加拿大、丹麦、德国、新西兰、荷兰和美国的中青年女性（30~49岁）肺癌发病率高于同年龄组男性。
不吸烟也得肺癌？ 非高危人群也应纳入筛查范畴
“在东亚人群中，年轻、不吸烟女性若诊断出肺癌，大多属于磨玻璃结节型。这是肺癌一种特殊的临床亚型，可以理解为肺癌自然病程中的特殊阶段。”复旦大学胸部肿瘤研究所所长、胸部肿瘤多学科首席专家、肺癌中心主任陈海泉在接受“医学界”采访时表示，截至目前，学界并不清楚肺癌流行病学特征改变受到哪些病因学影响。“全球多国都意识到年轻女性的肺癌发生率在上升。”
英国癌症研究院2019年报告指出，女性肺癌死亡人数正在增加。该国对2008—2014年间接受肺癌手术的患者进行分析，发现67%的女性患者从不抽烟。
在我国的台湾省，女性肺癌患者数量近年来明显增多。据当地媒体报道，九成女性肺癌患者没有吸烟史。
“随着医学技术进步，大量肺癌会在机缘巧合中更早地被检出。”2021年，陈海泉团队发文，讨论一种特殊类型肺癌“青少年肺癌”。陈海泉团队总结了5年内收治的青少年肺癌病人，归纳出一些特点。包括绝大部分都处于疾病早期，以磨玻璃结节型肺癌为主。“这是一种惰性癌，病理会显示为浸润前肺腺癌或早期浸润腺癌，有很宽的外科处理窗口期。它可能发生、发展几年，甚至十多年后，病情才会明显加重。”
基于亚洲年轻人群多发磨玻璃结节型肺癌这一现状，陈海泉提出“非高危人群肺癌筛查策略”。即非高危人群应在30岁左右，进行第一次的基线LDCT检查。如果第一次筛查结果是阴性，后续根据年龄和其他危险因素等，确认筛查频次。对于50岁以下者，两次LDCT筛查的间隔时间可以延长到5~10年。如果第一次LDCT筛查出结节，应进入结节评估和诊疗过程。
“年轻不抽烟者即使发现肺癌，大多是惰性的，可能四五年也不会变化。”陈海泉强调，由于低龄肺癌诱因不明，学界难以提出明确的预防方式。那么，正确筛查是早发现、早干预的有效手段。
做好这4件事，女性尽量远离肺癌致病因素
肺癌的致病因素多而复杂，目前还没有一种药物或者方法能够预防所有的肺癌，但可以通过远离已知的致癌因素来降低肺癌发生的风险。武汉协和医院胸外科廖永德、黄章锋等多位专家总结了几点女性肺癌高发的原因，并提出降低发生肺癌风险的措施建议。
不吸烟，并尽量远离吸烟者。目前认为吸烟依然是肺癌最重要的高危因素。医界通常会使用“吸烟指数”这一概念来衡量吸烟引起肺癌的风险。除了主动吸烟外，被动吸烟同样是肺癌的危险因素之一。如果配偶吸烟，和配偶生活时间越长，患肺癌的可能性也会越大。杰马尔等人在发表的研究论述中指出，女性对二手烟更为易感。一项针对非吸烟人群的肺癌风险评估显示，在非吸烟肺癌患者中，75%是女性、大部分有二手烟接触史。
远离污染环境，减少与致癌因子的接触。工业废气、汽车尾气等导致的空气污染（PM2.5）与肺癌发病率增加有关。室内空气污染如燃料烟雾、烹饪油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素，尤其对女性肺腺癌影响较大。女性在家做饭时，可使用抽油烟机，减少爆炒和油炸等烹饪方式。空气污染重时非必要不出门，出门必须戴口罩。
均衡饮食，多吃新鲜果蔬，减少腌制食物的摄入。研究发现，如果摄入食品缺少维生素A，可使得呼吸道发生鳞状上皮化生导致癌症的发生，而肺癌最常见的癌前表现是鳞状上皮化生。研究表明，吃红肉最多的人患肺癌的风险增加了16%。猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等红肉含有大量饱和脂肪和铁，在高温加工过程中会产生导致基因突变的化学物质，如异胺环等致癌物，如果经常吃烧烤的红肉、煎炸肉，可能会引发肺癌。此外，食品加工过程中添加的部分化合物、激素或其代谢产物可能会影响细胞的正常分化和凋亡，促进肺部组织的异常增殖，增加罹患肺癌的风险。
不生闷气，剔除致癌心理因素。有些女性过于内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄，这种性格被称为C型性格。C型性格人群容易产生更多的负面情绪，得癌症的概率要比一般人高出3倍甚至更多。中医认为“肺主气，司呼吸”，“心霾”常在，气总是不顺，必然导致伤肺，促进癌症的发生。
专家指出，说到底，改正不良生活习惯、保持良好的心态、劳逸结合、多运动，才是增加身体抗击癌症攻击能力的正确方式。
