■ 史毅

    伴随经济社会发展进程，越来越多的国家正在受到老龄化和少子化的双重影响，积极应对人口老龄化和构建生育支持政策体系成为人口发展领域面临的两大问题。2021年，我国60岁及以上老年人口达到2.67亿人，65岁及以上老年人口达到2.01亿人，分别占总人口的18.9%和14.2%，未来仍存在持续快速增加的趋势。作为世界上老年人口最多的国家，老年人口规模大仅是我国人口老龄化的一个侧面，老年人口比重高、增速快、高龄老人和失能失智老人快速增加、家庭空巢化现象突出等问题更值得关注，对经济、社会、文化等领域将产生深远影响。在积极应对人口老龄化的各项措施中，促进健康老龄化既是保障老年人独立自主能力、减轻社会负担的必要措施，也是提高老年人参与社会、激发社会活力的重要途径。

    我国健康老龄化取得的成就与进展

    过去十年，我国高度重视健康老龄化问题，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，老年健康服务水平不断提高，老年友好的社会环境不断改善，老年人口日益增长的多层次多样化健康养老服务需求逐步得到满足。

    第一，人口预期寿命显著提升。十年来，我国人口平均预期寿命从74.8岁增长至78.2岁，反映出经济社会发展取得的重要成就。

    第二，老年健康管理范围逐步扩大。伴随年龄增长，老年人生理功能整体减退，各类慢性疾病发生率升高，开展健康管理服务能有效减少并发症，降低失能率和病死率。十年来，在全国城乡社区获得健康管理服务的65岁及以上老年人从9712.2万人增长至11941.2万人，增幅高达23%，老年健康管理率快速提升。

    第三，养老服务体系不断完善。十年来，我国在构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系方面取得积极成效，各类养老服务机构和设施快速增加，养老服务床位从381万张增加至816万张，养老服务质量更加规范，兜底保障服务对象更加精准。

    第四，医养结合服务体系稳步发展。十年来，我国医养结合服务体系经历了从无到有、从有到优的发展历程，体制机制和政策法规体系基本建立，医养结合机构的数量规模和服务能力迅速提高，医养结合服务被纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，老年人的健康养老服务需求得到更加充分的满足。

    第五，社会保险支撑作用有所加强。十年来，我国养老保险的覆盖范围持续扩大、待遇水平持续提升、服务类型更加丰富，为改善老年人生活质量提供了良好基础。我国长期护理保险参保人数接近1.5亿，试点城市从14个增至49个，失能等级评估标准逐渐规范，部分地区将家庭床位纳入长护险补贴范围，为近109万失能半失能老年人接受护理服务提供了有力支撑。

    第六，老年友好的社会环境逐渐改善。十年来，无论是通过适老化改造建设老年宜居环境，还是通过文体活动设施建设促进老年社会参与，都为老年人更好地回归社会、融入社会提供良好环境。

    我国健康老龄化面临的形势与挑战

    伴随出生人口减少，我国人口发展即将迎来人口负增长的特殊时期，在迈进现代化社会的进程中，我国面临的首要问题是如何实现人口规模巨大的现代化，除了“人口规模超过现有发达国家人口的总和”这一基本国情外，人口老龄化程度深、速度快更是提高了实现现代化目标的艰巨性和复杂性，但在巨大挑战之中也存在机遇。

    第一，老年人口规模巨大的挑战。当前，我国60岁及以上老年人已接近2.7亿人，2035年将增加1.3亿人。超过4亿老年人的养老照护、医疗护理、精神健康、社会支持等一系列需求，老年扶养比上升成为社会总扶养比上升的主要推动力，老年社会负担的加重对公共资源的统筹安排和中长期规划提出了更高的要求。

    第二，老年人口快速增加的挑战。过去十年，我国60岁及以上老年人口以每年3.63%的速度增长，65岁及以上老年人口以每年5.22%的速度大幅增长。2022年至2035年期间，我国1962年至1975年第二次婴儿潮的出生队列开始进入老年期，与1950年至1958年第一次婴儿潮的出生队列产生叠加影响，老年人口将进入一个新的加速期，同时面临底部老龄化和顶部老龄化的双重挑战。

    第三，老年人口结构转变的挑战。未来一段时期内，我国老年人口年龄结构将呈现“两头高、中间低”的正U型结构，60至64岁低龄老年人口和80岁及以上高龄老年人口占比相对较高，70至79岁老年人口占比相对较低。老年人力资源开发仍存在较大潜力，也为我国提前做好政策和资源储备、优化健康养老服务体系提供了机会窗口期。

    第四，老年健康负担加重的挑战。疾病对老年健康的影响主要可以划分为两个部分，一是疾病导致的寿命减少，这部分影响可反映在人均预期寿命的变化上；二是疾病导致失能失智年数的增加，这部分影响可反映在人口健康预期寿命的变化上。基于疾病负担数据分析发现，我国人口健康预期寿命与人均预期寿命相比仍存在近10年的差距，这意味着我国每位老年人平均约有10年时间处于带病生存和失能半失能状态。做好老年疾病负担研究和死因监测分析，明确医疗卫生服务、医疗保险和长期护理保险制度改革的重点领域及实现路径，是实现健康老龄化的迫切需要。

    总体而言，健康老龄化是积极应对人口老龄化的重要内容，让老年人老有所养、老有所乐、老有所为是政府、学界和社会公众的共同愿景。在当前及未来很长一段时期，应继续优化健康养老服务体系，提高医养结合服务质量，扩大长期护理保险覆盖范围，做好失能、空巢、贫困老年人的兜底保障，激发老年社会参与活力，构建敬老爱老的社会文化氛围。客观认识人口老龄化的形势与特点，构建适应我国国情的健康老龄化发展路径和推进方式，是推动实现中国式现代化的应有之义。

    （作者系中国人口与发展研究中心副研究员）