■ 北京大学第一医院妇产科门诊护士长、主管护师 林秀峰
“我孕35周，今天肚子疼还有些出血，去急诊就直接剖宫产了，一切顺利！”近日，橙色高危孕产妇张晓晓（化名）在橙色高危群里向高危孕妇管理员告知了自己的情况。这个消息也引起了群里准妈妈们的激烈讨论：“35周怎么就看急诊了？”“为什么就剖啦？不能保胎了吗？”“孩子还好吗……”
随着二胎、三胎时代的全面到来，孕产期保健更加精细化了。根据北京市《孕产妇妊娠风险评估》标准，很多大型综合医院和专科医院都对建档孕产妇进行了妊娠风险筛查与评估，如北京大学第一医院将所有建档孕产妇的风险严重程度等级分为绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病），每一种颜色都代表了孕产妇合并基础疾病的严重程度。张晓晓因为年龄大于40岁，被产科专家评估后定为橙色高危，她每次产检后都需在橙色高危群内告知管理员相关情况。特别是目前新冠病毒奥密克戎变异株在南北方肆虐，孕产妇和家属最担心的是所属地医院这期间可能会收治大量的新冠感染病人，若此时孕妇一旦出现紧急情况，该如何处置呢？
其实，非常时期准妈妈们也不必过分担心，只要掌握好阴道疼痛、出血、流液、胎动异常等几个危险征兆，随时观察自己和胎儿情况，必要时及时到医院看急诊，就可将相关危险控制在可控范围内。
腹部疼痛：是孕晚期最常见的急诊原因之一
张晓晓就是因为腹痛半小时并伴有阴道出血，才紧急到医院看急诊，医生判定她发生了胎盘早剥，需即刻入院行剖宫产手术。像张晓晓这样，不少准妈妈们到了孕晚期，也随时可能出现各种征兆提示需要急诊，疼痛就是准妈妈孕晚期就诊的主要原因之一。
孕晚期的疼痛主要分几类，可能是产科原因引起的疼痛（宫缩的疼痛），也可能是外科疾病引起的疼痛。此时孕妈妈自己一般无法判定疼痛的类型，建议孕妈妈按照高危风险严重程度的要求进行规律产检，通过产检来辨别引起不适的原因。
最常见的疼痛是孕妈妈感受到不规律宫缩引起的疼痛。如果你是初产妇，妊娠风险评估高危分级为绿色，半小时以上才能感受一次宫缩的疼痛，就不用过度紧张，可提前将准备入院的物品整理好。一部分准妈妈会在正式临产前有一些不规律的宫缩（即假性宫缩），只要胎动良好就不用过度着急，休息后或过一段时间就会消失或减弱，这时候可等待规律宫缩发动。如果宫缩每次持续的时间变长，由开始持续的10秒逐渐增加至25~30秒，时间间隔由30分钟逐渐缩短至5~6分钟一次，宫缩疼痛的强度逐渐增强并持续一段时间，这个时候需去医院看急诊。
需要提醒，有些孕妈妈不能判定什么是宫缩，有些孕妈妈感受的宫缩像痛经，子宫变硬、胃部有压迫感，感觉阵发性有节律的疼痛。如果准妈妈不确定自己的疼痛是否为宫缩，可以到医院进行评估。
此外，虽然很多孕妈妈有过分娩经历，但是再次分娩和初次分娩的产程还是有很大区别，一般情况下经产妇宫颈口扩张更快、产程更短，所以千万不要忽视孕晚期的宫缩。无论初产妇还是经产妇，如果感受到持续不缓解的宫缩，有可能会出现胎盘早剥或子宫破裂风险，一定要马上到医院看急诊；如果有剖宫产史，妊娠风险评估高危分级为橙色及以上分级的准妈妈，一旦出现宫缩，也要及时到医院就诊。
“见红”“破水”：孕晚期出现阴道出血和阴道流液应分级别处置
孕晚期阴道出血的原因有很多，最常见就是“见红”。“见红”是分娩即将开始的一个征象，很多孕妈妈“见红”后24小时内就会开始不规律的宫缩，但实际上很多人“见红”后几天甚至一周后才分娩。
“见红”时很多准妈妈可看到有少许血性分泌物、褐色分泌物或少量出血，如果你的妊娠风险评估高危分级为绿色，无特殊情况不必过度担心，可以暂时观察出血量，如果出现持续不缓解的规律宫缩再去看急诊；如果出血量较多，已经超过日常月经量，此时应立即去看急诊。如果你的妊娠风险评估高危分级为黄色及以上，孕期有前置胎盘、胎盘植入等问题，一旦有出血，需立刻到医院看急诊。
孕妈妈们对阴道出血很容易判断，但有些阴道流液就分不清了。“破水”又叫胎膜早破，阴道会有羊水持续流出，羊水应该是清亮透明的无色或淡黄色液体，跟尿液接近。孕晚期有些孕妈妈有盆底功能障碍性疾病，常见的就是孕中晚期漏尿，流出少量羊水时部分孕妈妈就容易忽视。如果孕妈妈自己无法判定是尿液还是羊水，应及时到医院就诊，千万不能大意。
“破水”一般还是比较明显的，多数孕妈妈的感受是一股热的液体突然流出，孕妇在孕晚期产检时，医生都会告知胎位，如果是头位已“入盆”，直接去急诊就可以了；如果最后一次产检时，医生告知是臀位，或者未足月（胎龄≤37周），胎膜早破后要警惕发生脐带脱垂，这种情况建议拨打120，或者让孕妇平躺在私家车后座并用衣物或靠垫垫高臀部，再及时到医院看急诊。
胎动异常：一旦出现必须及时就医
准妈妈一般在孕4个月后能明显感受到胎儿在子宫内的活动，28周后胎儿活动较频繁也比较明显，随着孕周和胎儿的增长，孕晚期胎儿活动的幅度会降低。认真数胎动，是准妈妈最好的自我监测胎儿宫内情况的方法。大量研究表明，胎动减少与围产儿不良结局的风险增加相关。如果胎儿宫内缺氧时，胎动会先增加、后减少，孕妈妈可通过数胎动及时发现胎动异常，一旦异常应去看急诊，并通过胎心外电子监护进一步评估。
孕妈妈可在早餐、午餐、晚餐后各数一个小时胎动，每小时大于3次或2个小时内胎动不少于10次均属正常；也可将早、中、晚各数一小时的胎动相加后乘以4，大于30次属于正常。数胎动可观察宝宝胎动的习惯，根据宝宝活动的规律对比是否有明显变化，如果胎动达到以上数值，对比日常胎动的数值及规律有明显增多或减少达到50%及以上，就应该及时去看急诊。妊娠风险评估高危分级每个级别都应该关注胎动变化，一旦发现胎动异常，一定要及时就诊。
孕晚期除了以上三个主要异常情况外，如果孕妇出现高热、头晕、头痛、呕吐、视物不清等自己不能确定的情况，也可随时就诊请医生评估。虽然目前很多社区和医院都受到新冠疫情的影响资源紧张，但准妈妈们也不必过于担心、恐惧，可以关注建档医院的公众号、线上孕妇学校等平台学习孕期健康宣教内容。准妈妈们只要学会居家自我健康监测的方法，定期测量血压、体重，保持均衡膳食、合理运动，即使真的出现特殊情况也不必惊慌，各大医院产科急诊和产房将24小时为孕产妇们保驾护航。
