■ 北京新世纪妇儿医院儿科主任 陈英

    近日，支原体感染、支原体肺炎成为妈妈圈的高频词。新冠疫情三年后，在支原体感染到来之前，孩子们已经经历了数轮感染性疾病，它们分别是：流感、合胞病毒感染、感染性腹泻、疱疹性咽峡炎等。从今年3月开学到现在，“每月一病”的孩子占有相当比例。

    支原体规模流行时间提前，波及范围广泛

    新冠疫情期间，由于人人戴口罩、勤洗手、保持社交距离、增加通风及较多的物体表面消毒，减少了儿童与其他病原体的接触，使病毒和细菌感染发病率下降。然而事物都有两面性，感染减少使病原体对人体的免疫刺激不足，易感人群增加，群体免疫力下降。许多国家在减少群体防护的执行强度和规模后，呼吸道合胞病毒等病原体感染发生率明显增高。在此背景下，专家提出COVID-19期间免疫债的概念（上述内容引自中华实用儿科临床杂志2023年1月第38卷第1期“儿童新型冠状病毒流行期间的免疫债及其影响”）。

    简单说，新冠三年孩子们少得没得的病现在都可能会一一得一下。流感打了头阵，现在轮到支原体了。

    支原体是一种类似细菌但不具有胞壁的原核微生物，介于细菌和病毒之间，比细菌小，比病毒大，是呼吸道感染的主要致病性微生物。常见的支原体规模流行大都发生在每年的11月、12月，今年提前到了8月、9月份，波及的人群也更广泛，患儿的病情偏重、病程偏长。

    支原体肺炎特征典型，孩子出现以下情况须警惕

    1.剧烈的刺激性干咳：剧烈咳嗽为本病突出的症状。初为干咳，咳嗽顽固、剧烈，孩子咳得停不下来甚至影响白天的活动与夜间的睡眠。后期痰多，咳嗽仍较剧烈。

    2.发热：高热居多，如不进行治疗，常发热持续不退。也有体温不高甚至不发烧的，相对较少。

    3.听诊常听不到啰音：一般的肺部感染医生能听到湿啰音，但支原体肺炎大多数听不到啰音。其肺部听诊与剧咳、高热等临床表现非常不一致，成为本病特点之一。因此，支原体肺炎的诊断常需要拍胸片协助诊断。

    4.胸片：典型的支原体肺炎常可见肺内较大片阴影。

    5.血常规化验：支原体的血常规化验没有什么特点，不像典型的细菌感染那样白细胞总数、中性粒细胞、CRP均增高，也不像病毒感染那样基本正常，常呈现白细胞正常或偏高，或白细胞、中性粒细胞、CRP其中一项偏高。

    6.肺炎支原体抗体检查：支原体抗体检查阳性可有助于诊断，但阴性不能除外。且支原体抗体在病程初期常检测不出，对于早期诊断帮助不大。

    上述是典型的支原体肺炎的特征，但实际上也不是所有的支原体肺炎都呈现这些特征。临床上有的孩子只有高烧而咳嗽不明显，门诊中曾遇到一个孩子发烧5天，伴有2天很轻的咳嗽，一拍片子也是肺炎。也有的孩子发烧不明显，仅呈现中低热，甚至还有不发烧但是咳嗽非常剧烈，拍片子也是肺炎。

    关于支原体感染，这些问题要清楚

    孩子支原体感染就一定会得肺炎吗？支原体肺炎非常难好吗？会有后遗症吗？家长们对此有太多的疑问需要解答。

    首先要说明的是，感染了支原体（肺炎支原体）并不一定会导致肺炎。支原体（肺炎支原体）除了可以导致肺炎，也可引起上呼吸道感染（普通的感冒症状）、气管炎。

    哪些孩子易患支原体（肺炎支原体）感染？肺炎支原体主要感染5~9岁儿童，也就是学龄儿童。最近这一波支原体感染波及的年龄段更为广泛，婴幼儿也有较重的支原体肺炎患儿。

    支原体肺炎怎么治疗？支原体肺炎一经诊断，即给予大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素等进行治疗。支原体感染对青霉素类药、头孢类药物均不敏感。

    已服阿奇霉素为什么患儿仍进展为肺炎？是耽误了吗？阿奇霉素是治疗支原体感染的特效药物。有的孩子在发烧的初期就口服阿奇霉素了，但是病情仍然逐渐加重，出现比较严重的肺炎。家长常常不太理解，明明带孩子看病初期就吃了阿奇霉素，怎么还是发展成了肺炎？这其中的原因是比较复杂的，可能与支原体的变异或耐药有关；也可能和孩子生病后休息不好有关，或者与孩子的体质有关。

    支原体肺炎非常难好吗？会有后遗症吗？支原体肺炎经过正规治疗大都预后良好。但也有很严重的支原体肺炎，抗生素治疗效果不理想，需要使用激素等特殊药物，有的还需要支气管镜协助诊断治疗。

    如果确诊为支原体肺炎，要按照医生的要求给孩子进行完整的治疗，必要时需要住院治疗。在治疗过程中及疗程结束后都要好好休息，不要带病上课，疗程结束后也需要一段休养时间。

    支原体肺炎怎样预防？孩子在校时，班级内要积极开窗通风；孩子要进行适当体育活动增加免疫力；不要把课外班、体能班安排太满，要循序渐进，让孩子有个适应的过程；多喝水，不要进食过多，保证每日大便。日常要保证家庭内的通风，如有患儿出现支原体感染，要尽量实施隔离，减少家庭内交叉感染。