频繁使用镇痛药物，让偏头痛“急转慢”

●全球平均发病率约为15%，中国估计有接近2亿人口受其困扰。

偏头痛患病人群中，女性患者数量约为男性患者的3倍。女性偏头痛的高发与女性激素水平的波动密切相关。

●儿童偏头痛可能表现为多种症状，如反复眩晕、呕吐、腹痛等，导致误诊情况频发。

●从全球统计数据看，偏头痛的疾病负担仅次于腰痛，位列第二。该疾病的高发年龄段在15~49岁之间。

●43.1%的偏头痛患者在过去3个月内未服用任何药物进行急性治疗，2.7%的患者使用过预防性治疗药物。一部分患者倾向选择自我诊断和治疗，频繁使用镇痛药

■ 中国妇女报全媒体记者陈姝

日前，在中国卒中学会举办的中国神经内科医师卒中/头痛规范诊疗能力提升项目启动会上，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、中国卒中学会副会长董强教授说：“在年轻患者尤其是女性中，偏头痛与卒中风险增加密切相关，区别于传统老年患者的高血压、高血脂、高血糖问题，值得我们通过临床研究进一步明确。”与会的专家就偏头痛是怎样一种疾病、有何危害、如何诊治偏头痛以及偏头痛诊断误区、儿童偏头痛、治疗等一系列问题，进行了探讨与解答。

偏头痛：切不可只镇痛，更需要长期管理

“偏头痛是一类全球普遍存在的健康问题，跨越人种和地区，全球平均发病率约为15%，这意味着中国估计有接近2亿人口受其困扰。值得注意的是，半数偏头痛患者在20岁前发病，其中1/3的患者每月头痛发作超过4次，这类患者就需要早期预防治疗。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任、中国卒中学会头痛分会主任委员王永刚表示，偏头痛虽不至于致命，但每次发作严重限制患者日常功能，相当于暂时失能。在所有偏头痛患者中，约10%最终进展为慢性偏头痛，每月头痛天数超15天并持续3个月以上，这一比例在总人口中约为2%，值得关注。

“偏头疼与人脑不断进化的压力直接相关。现代人从小学到博士，长时间的学习和工作给大脑带来巨大负荷，这也是为何许多人在学习或工作强度增加时易发生偏头痛，而休息和睡眠成为缓解偏头痛的关键，这就如同给手机充电一般。”浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师刘恺鸣说。

在刘恺鸣看来，我国偏头痛患者群体普遍缺乏正确认知，这是目前偏头痛诊疗领域需要面对的另一问题。“患者存在很大的误区，认为头痛仅是一种症状，但实际上偏头痛是一种独立且实际存在的疾病。它并非如同偶然头部受伤或受凉那样的暂时性状况，而是一种会长期伴随大多数人的疾病。”

数据显示，43.1%的偏头痛患者在过去3个月内未服用任何药物进行急性治疗，只有2.7%的患者使用过预防性治疗药物。同时，一部分患者倾向选择自我诊断和治疗，频繁使用镇痛药物（布洛芬、对乙酰氨基酚、散利痛等），极易陷入“药物过度使用性头痛”的恶性循环，进而加速急性偏头痛转为慢性状态。

对此，董强教授认为：“合理使用止痛药也是治疗中的一大环节，虽然止痛药应用广泛，但必须遵循规范，避免滥用，以免药物过度使用本身成为头痛加剧的原因，转变头痛性质，形成药物过量性头痛。”

董强提到，从全球统计数据看，偏头痛的疾病负担仅次于腰痛，位列第二，对个人、家庭及社会经济均产生严重影响。该疾病的高发年龄段在15岁至49岁之间，正值学习、工作的黄金时期，因此对个人发展及社会经济活动造成重大阻碍。社会对偏头痛的认识与关注度正在提升。

月经期、孕期女性患者，可采取较为精准的治疗方式

董强表示，偏头痛治疗不仅仅是药物的应用，而是一个涵盖生活方式调整、心理管理、个体化用药指导等多方面的系统工程。

上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院副院长黄培坚谈道，近年来，全球的科学家和神经学科医生通过临床及基础研究证实，针对降钙素基因相关肽（CGRP）的新型药物能够有效治疗偏头痛。自2023年1月起，这款药物在瑞金医院海南医院应用于临床。

刘恺鸣表示，在偏头痛的患病人群中，性别比例大约为3:1，即女性患者数量约为男性患者的3倍。女性偏头痛的高发与女性激素水平的波动密切相关，特别是雌激素水平的变化，如月经周期。

最新的研究和治疗进展显示，例如降钙素基因相关肽相关的药物，考虑到了雌激素与偏头痛之间的相互作用，为女性患者提供了更为针对性的治疗选项。

对于月经期偏头痛的女性，如果经期规律，可以采取较为精准的治疗方式，而非长期每日服药，减少药物累积带来的副作用风险。

孕期女性在治疗偏头痛时，考虑到胎儿安全，通常倾向于非药物治疗，比如规律的有氧运动，已有案例表明坚持运动可以显著减少偏头痛发作。

引发偏头痛有哪些诱因？刘恺鸣认为有三个方面：一是内部因素，对于女性，月经周期是一个显著诱因，排卵期间也可能出现类似情况，这与体内激素水平波动紧密相关。孕期到产后，如坐月子期间激素的剧烈变化，应值得注意。二是外部环境因素，比如气候变化，很多人在阴雨天容易头痛，这与人体感知环境变化的机制相连。温度的极端变化也是一个重要因素，冷热风都可能通过激活三叉神经血管系统的离子通道，释放特定物质，引发头痛。每个人的敏感阈值不同，有的对低温敏感，有的则对高温反应强烈。三是过度疲劳、长时间用脑、缺乏充足睡眠等，这些与大脑能量消耗和恢复有关的因素，也是重要的诱因。

还有特殊饮食习惯，比如饮用红酒、食用腌制食品、奶酪、巧克力等含酪氨酸的食物，可能触发偏头痛。

刘恺鸣建议，偏头痛患者的大脑相对更加敏感，轻微的外界变化都可能触发不适。尽管完全避免所有诱因实属困难，毕竟无法控制天气或时刻保持环境恒定，但这强调了为什么维持良好的生活习惯，比如合理饮食、规律作息、适度运动，对于偏头痛管理至关重要。这有助于强化大脑的适应力，减少偏头痛发作，能够更好地生活和工作，不受偏头痛的过多困扰。

儿童偏头痛易误诊，治疗面临挑战

对于儿童偏头痛，刘恺鸣认为目前在治疗方面仍面临一些挑战，主要是由于儿科领域专门研究偏头痛的医生较少，且儿童偏头痛的诊断较为复杂。

儿童偏头痛可能表现为多种症状，如反复眩晕、呕吐、腹痛等，这些症状可能与典型头痛表现不同，导致误诊情况频发。部分儿童患者可能因头痛影响学业，而被误解为存在心理或精神问题，甚至错误地接受精神科治疗，实际上他们真正遭受的是偏头痛的痛苦。

刘恺鸣表示，治疗儿童偏头痛时，成人使用的药物并不完全适用于儿童，因为儿童对安慰剂的反应较强，使得评估药物有效性变得复杂，使用药物时需要谨慎，通常从极低剂量开始，并结合心理行为治疗（CBT）、正面的心理暗示和鼓励，以及保证足够的运动和睡眠。改善儿童的生活作息，减轻学习压力，营造健康的学习生活环境，对于缓解儿童偏头痛至关重要。

值得注意的是，长期未经适当治疗的偏头痛可引发儿童精神上的问题，如焦虑、抑郁，甚至双相情感障碍。因此，社会和医学界需加大对儿童偏头痛的关注，推动该领域的学科发展，确保儿童能够得到正确诊断和有效治疗，避免不必要的心理负担和社交、学业上的损失。正确理解儿童的痛苦，提供综合性的管理和支持，是帮助他们健康成长的关键。