母乳喂养、多次生育可降低卵巢癌发病率

●今年5月8日是第十二个世界卵巢癌日。卵巢癌病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，各年龄段均有卵巢癌出现，其发病率随着年龄而上升。

●卵巢癌的早期诊断，目前仍属于世界性难题。一年一次的体检无法消除卵巢癌带来的威胁。

●普通女性人群终身患卵巢癌的风险约为1.3%。月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于52岁、体重超重或肥胖均为卵巢癌的高危因素。

■ 王奕璇

今年5月8日是第十二个世界卵巢癌日。5月1日强生公司宣布，以全面、最终解决目前和未来针对公司及其在美国的关联公司提起的滑石粉诉讼中与卵巢癌有关的所有索赔，该计划承诺公司在25年内向索赔人支付现值约64.75亿美元的赔偿金。这桩涉及卵巢癌的大案中，滑石粉所含成分中石棉是致病的罪魁祸首。

根据国家癌症中心2022年数据，我国每年有约5.7万左右女性患卵巢癌。

最高死亡率“妇癌之王”卵巢癌，胖肚子竟是症状之一

接诊林女士时，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）妇产科副主任韩健心里一沉：患者腹胀腹痛、食欲不振、肚子像青蛙一样膨隆，这些症状都指向一个可能不好的结果……经核磁共振检查，林女士被确诊为晚期卵巢癌。“怎么可能？我每年都按时进行体检。”林女士难以置信。

卵巢癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首。因大部分患者发现时已经是晚期，故而也被称为“妇癌之王”。

临床上三个70%困扰着临床医生和卵巢癌患者：约70%的患者确诊时已是晚期；尽管手术联合含铂化疗一线治疗缓解率可达80%以上，但70%的卵巢癌患者会在初次治疗后两三年内复发；70%的患者生存时间都不超过五年。

为什么卵巢癌很难在早期被发现？因为卵巢位于人体盆腔深处，位置隐匿，早期无特异性的临床表现，患者多为腹胀、腹痛、月经不调、白带增多等症状，易与其他疾病混淆，难以引起重视。

据韩健介绍，其所接诊的卵巢癌患者，大多在首诊时已经出现腰围变大、腹胀腹痛、腰酸腰胀等症状，这些细节都意味着癌细胞已经广泛腹腔转移。卵巢癌起病隐匿，发病迅速，病程很短，几个月时间内就能进展到晚期，常常让人“措手不及”。

卵巢癌的早期诊断，目前仍属于世界性难题。迄今为止，医疗上并无可靠的早期卵巢癌筛查方式，一年一次的体检无法消除卵巢癌带来的威胁。

各年龄段均有发病可能，不同类型肿瘤的发病年龄各异

卵巢癌的发病率随着年龄而上升，但不同类型肿瘤的发病年龄各异。

最常见的是上皮性卵巢癌，在所有卵巢癌患者中占70%，大多数发生于绝经后女性。

生殖细胞肿瘤则多见于20岁以下的年轻女性。韩健表示，大坪医院每年会收治十余名该类患者，均发生在11~19岁女孩的未成熟畸胎瘤，大多为恶性。由于家长不太重视儿童、青少年的体检，往往在发现时患者腹腔内已形成较大包块，好在此类肿瘤经过及时治疗，预后相对较好。

性索间质和支持细胞肿瘤则在临床中并不常见，如卵泡膜细胞瘤和纤维瘤等。

高危因素：遗传、未生育、肥胖以及外来污染因素不容忽视

普通女性人群终身患卵巢癌的风险约为1.3%。卵巢癌的病因仍未明确，但已经发现一些高危因素。

遗传因素首当其冲。具有卵巢肿瘤或恶性肿瘤家族遗传史的女性需要高度注意。流行病学研究显示，遗传性卵巢癌患者多为BRCA1/BRCA2基因突变导致，这些基因突变和卵巢癌风险密切相关，携带这些基因将导致罹患卵巢癌风险提高。国际影星安吉丽娜·朱莉正是因为确诊BRCA基因突变，为了避免卵巢癌的发生，她在医生的建议下于2015年切除了卵巢和输卵管。

其次是内分泌因素。未生育过的女性或比有生育史女性患病风险更大，妊娠过程会减少排卵次数，从而起到保护卵巢的作用。因为激素原因，乳腺癌、子宫内膜癌患者并发卵巢癌概率也会提升。

职业环境及其他外来污染因素不容忽视。研究显示，因工作原因接触石棉的女性患卵巢癌的风险成倍增加。2017年因石棉暴露导致的卵巢癌在德国被指定为首个新的妇科职业病。2019年强生公司的滑石粉产品，如婴儿爽身粉，含有致癌的石棉纤维，导致22名女性在多年使用这类产品后患上卵巢癌。除此之外，接触过量烟草、油漆都会增加患卵巢癌的风险。

月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于52岁、体重超重或肥胖均为卵巢癌的高危因素。

这些“普通症状”需要警惕

卵巢癌早期无特异症状，因此有以下异常症状需注意。

腹部不适：腹部胀痛通常为卵巢癌患者首发症状，极易与胃肠道疾病混淆。尤其更年期女性需注意，如出现不明原因的腹胀腹痛，应及时进行妇科检查。

肚子变大：部分患者会觉得自己“长胖了”，具体表现为腹围、腰围明显增长。

月经紊乱：大多数卵巢癌患者月经正常。但如果卵巢正常功能已被破坏，就会出现月经不正常、阴道不规则出血等症状。

压迫症状：体内有大量腹水时，会引起压迫症状，出现排尿困难、尿频、尿急或肛门坠胀、大便改变等症状；肿瘤若体积过大，也会压迫盆腔，此时会出现下肢、外阴水肿等症状。

肿瘤转移症状：肿瘤若侵犯邻近器官，如转移至肺部，可出现咳嗽、胸闷胸痛等；转移至肠道，可出现便血、肠梗阻等；转移至脑部，可出现头疼头晕、呕吐等症状。

营养不良：卵巢癌病程进展过快，迅速生长的肿瘤会消耗患者体内营养，导致患者消瘦、贫血和营养不良。

一旦出现以上症状，应及时就医，进行详细检查以确定病因。

治疗正在突破，早防要做什么？

近10年来，卵巢癌治疗领域的里程碑是多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂，它为卵巢癌的治疗带来了重大变革，其可显著增加患者的总生存期。但遗憾的是，该抑制剂只对存在BRCA基因突变和同源重组修复缺陷的患者有较好疗效。

近年，腹腔热灌注化疗（HIPEC）也是一种可增加卵巢癌治疗效果的有效方式。据美国妇科肿瘤协作组的试验分析，腹腔化疗可给卵巢癌患者带来至少可持续10年的生存益处，每增加1次腹腔化疗，卵巢癌患者的死亡风险可减少12%；对于接受卵巢肿瘤细胞减灭术的患者，腹腔化疗更是可以显著降低其复发和死亡风险。

虽然卵巢癌难以早期诊断，复发率和病死率都很高，但年度体检、尽早诊断治疗仍必不可少，对疾病的早期发现、预后都具有重要意义。

就预防而言，对于有明确遗传家族史的女性，建议可前往正规医疗机构进行遗传咨询或基因检测，确认自己是否存在基因突变。对已携带BRCA1基因、BRCA2基因突变的女性，可遵医嘱，在完成生育后，进行预防性附件切除手术。

目前尚无适用于普通人群的筛查方案，建议40岁以上的女性每年定期进行妇科检查，包括妇科超声、CT等影像学检查、腹腔镜检查、腹水细胞学检查以及肿瘤标志物检查等，可以提前发现一些隐匿病变，有助于早期筛查。

《柳叶刀》杂志刊载的研究显示，增加母乳喂养时间可以减少卵巢癌的发生。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院肿瘤登记办公室副主任、北京协和医学院博士生导师曾红梅也介绍说，多次生育可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的发病风险，生育两次以上的女性患卵巢癌的概率能降低42%。

总之，保持健康的生活方式是预防卵巢癌的重要手段。营养均衡的饮食、定期适度的运动、良好规律的作息、积极乐观的心态都有助于身心健康，降低患病风险。