■ 金德奎
19岁的小刘身高161cm，体重76kg，体重身高比值（BMI）29.3。
高考后，她因月经周期不规律、月经量少就诊于妇产科，被诊断为多囊卵巢综合征。妇产科建议她先到全科医学科减重门诊（以下简称减重门诊）干预代谢综合征。
复杂性决定了“减肥”已上升到医学干预层面
减重门诊是美体门诊吗？不是。
1949年国际上就已经把肥胖纳入了疾病分类。
世界卫生组织在1997年把肥胖定义为疾病，我国正是从这个时候在北京协和医院史轶蘩院士的倡导和推动下，开始在医院设立减重中心、减重门诊，把肥胖从疾病分类上升到了疾病管理。这意味着，减肥不单单是个体的一种生活方式，而是需要上升到医学研究以及医学干预，肥胖是一种疾病状态，不单单是“管住嘴、迈开腿”就能解决问题的。
北京协和医院医学减重专家陈伟在《给国人的医学减重指南》一书中分析了肥胖的可能原因：遗传、压力、基础代谢率、疾病、中枢神经、肠道菌群、药物、环境因素。肥胖是多种因素互相作用的结果，科学的做法是到设立减重门诊的医院就诊，医生通过问诊、查体及相关的化验检查，鉴别是原发性的肥胖，还是因为疾病导致的肥胖，也就是专业上所称的继发性肥胖。
医生帮助患者设定相应的减重目标，同时还要发现已经存在的问题和潜在风险，并给予相应的干预。有些严重的肥胖患者，需要通过手术来治疗。
之所以如此重视肥胖，是因为肥胖和高血压病、糖尿病、冠心病、生育、儿童发育、骨关节炎、抑郁症等心理疾病等都有关联。
女性各年龄段与疾病密切关联的肥胖
年轻女性。前文所述小刘在减重门诊做了一系列与减重相关的检查，发现内脏脂肪面积、空腹血糖 、糖化血红蛋白、甘油三酯指标都超标，同时无减重禁忌证（一般禁忌证如痛风发作期等；相对禁忌证如正在感染或者体质极差的患者等）。
医生给她制定了治疗方案：（1）制定个体化减重食谱；（2）建议每周累计进行至少300分钟中等强度运动，包括慢跑、快走、跳绳，有氧和抗阻运动结合，以有氧运动为主；（3）针对患者存在血糖异常的情况，加用药物辅助减重治疗；（4）联合中医评估和干预，给予中药、拔罐和针灸进行理气、利湿和化瘀等辨证施治；（5）将患者拉入减重患者群，定期推送减重科普文章，针对患者的疑问进行线上答疑，指导并督促患者持续减重。
经过两个月的干预，小刘体重减轻5kg，甘油三酯、空腹血糖降至正常。医生建议她减重满3个月后到妇产科复诊评估，同时继续饮食和运动干预，药物减量。
肥胖管理首先需要排除疾病导致的肥胖，病理性肥胖需要根据病因有针对性进行治疗才能起到减肥的效果。比如，甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病引起的肥胖，需要对因治疗才能取得好的效果。依据2018版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，多囊卵巢综合征高发年龄段为20~35岁，我国育龄期妇女的患病率为5.6%，该病患者肥胖病的患病率为30%~60%，以腹型肥胖为主。我国有34.1%~43.3%的该病患者合并肥胖症。因此，体重超标的年轻女性，尤其月经异常时，建议及时到医院就诊和评估。
更年期女性。李女士，54岁，因高血压就诊于减重门诊。患者服用3种降压药物，血压波动在160~170/90~100mmHg，身高163cm，体重81kg，BMI30.5。她的治疗方案中，与小刘不同的是，每周累计运动时间减少到至少150分钟。因患者平日口味较重，调整了降压方案。经3个月的干预，体重减轻4kg，血压降至130~140/80~90mmHg。
依据2023版《中国高血压防治指南》，高钠低钾膳食、超重和肥胖是我国人群高血压发病重要的危险因素。更年期的女性，缺少了雌激素对血管的保护作用，通过减重、控制血压等方式控制心脑血管危险因素，可明显改善患者预后，提高预期寿命。
老年女性。张奶奶，74岁，因血糖升高就诊于减重门诊。患者身高165cm，体重84kg，BMI30.9，确诊糖尿病15年，合并高血压、冠心病、心房纤颤、高脂血症等疾病。血糖控制不佳，符合老年性肌少症。医生建议她，因肾功能正常，适当增加每日优质蛋白质摄入量，每周累计进行至少150分钟中等强度运动，调整降糖药物。
经两个月的干预，张奶奶体重减轻7kg，血糖控制良好。
依据2022版《中国老年2型糖尿病防治临床指南》，2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素。老年糖尿病患者，多为腹型肥胖合并肌少症，年龄只是减重治疗的相对禁忌证，并非绝对禁忌，只要在医生的科学指导下，根据患者调整方案，能更好地控制血糖和血压，提高老年患者的生活质量。
（作者系解放军总医院第三医学中心全科医学科减重门诊主治医师）
