● 2019年，我国5至14岁儿童青少年腰背疼痛的疾病负担排在第十位，青少年脊柱侧弯的患病人数超过500万人，且每年以30万人的数量递增。
● 超重或肥胖患者首次就诊时的严重程度更高，女性患者发生脊柱侧凸进展（以及因此需要治疗）的风险为男性患者的2.4~10倍。
● 坐位姿势（写字姿势）不良与脊柱侧弯相关性最大。
■ 郭伟 甄鹰
暑假到了，来看青少年脊柱疾病专科门诊的孩子越来越多。近日中国人民解放军空军特色医学中心中西医结合正骨科门诊来了一个9岁小女孩，其在跑跳后出现颈痛，头晕，呕吐，颈部歪斜，不自主的头颈部晃动，外院诊断为“秽语抽动症”，在某三甲医院牵引，颈托固定1月无明显改善。
经拍颈椎线，医生诊断女孩为寰枢椎半脱位。查体显示：颈部活动受限，C2棘突偏歪，关节囊压痛明显。双肩不等高，骨盆旋转，脊柱有侧弯，进一步拍摄全脊柱X线后发现脊柱侧弯。
经按摩、热敷、内服中药等治疗后，患者颈痛、头痛、头晕、颈部抽动症状消失，复查全脊柱X线提示脊柱侧弯明显改善，寰枢椎半脱位消失。
这个病例显示：寰枢椎半脱位往往是脊柱整体失衡的表现，需要从骨盆、腰椎、胸椎直至颈椎整体治疗，才能出现好的效果。
随着青少年脊柱体检纳入中小学入学体检范畴，筛查出脊柱侧弯的孩子越来越多，青少年脊柱健康相关问题已成为我国新的、突出的公共卫生问题。2019年，我国5至14岁儿童青少年腰背疼痛的疾病负担排在第十位，青少年脊柱侧弯的患病人数超过500万人，且每年以30万人的数量递增。
青少年脊柱侧弯，女性患者数量明显高于男性
青少年脊柱侧弯是指脊柱结构发生三维改变，包括冠状位、矢状位和水平位的脊柱椎体排列异常，当拍X光片下Cobb角≥10°即诊断为脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧凸常见于10岁至骨骼发育成熟的未成年人，患病率为0.47%~5.20%，发病机制尚不清楚。超重或肥胖患者首次就诊时的严重程度更高，女性患者发生脊柱侧凸进展（以及因此需要治疗）的风险为男性患者的2.4~10倍。其分类主要分为先天性和特发性两种类型，先天性的脊柱侧弯为先天性，在患者出生前，其骨结构已经发生改变，如出现半椎体畸形、脊柱裂、蝴蝶椎等；而特发性脊柱侧弯为迟发性脊柱侧弯，其原因尚未明确，常发生于青春期，特别是14岁左右的人群。
不正确的坐姿在学龄儿童中很常见，极大地影响了脊柱矢状面的发育
国家卫生健康委编写的《儿童青少年脊柱曲度异常防控技术指南》中积极倡导儿童青少年培养良好的健康行为，纠正日常生活和学习中的不良姿势。尽管目前没有足够证据证明姿势不良与脊柱侧弯之间存在直接关系，但是近年的流行病学研究指出，儿童青少年存在一些不良姿势习惯，如写字姿势歪斜、颈部前倾，翼状肩胛、步态异常等，身体姿势异常不仅会影响外观，还会导致头痛、颈肩腰腿痛。不正确的姿势会增加椎间盘压力，导致椎间盘退化引起疼痛。姿态异常还会引起青少年心理健康的变化，影响精神面貌。
其中，坐位姿势（写字姿势）不良与脊柱侧弯相关性最大。中小学生学业压力大和电子产品的普及，使他们每天需要坐位10余个小时，肥胖或者“豆芽菜体形”越来越常见，这些都会影响脊柱发育，长时间久坐会引起头部前探，颈曲变直或反弓，背部肌肉伸展，胸椎后凸增加，减少腰曲前突，骨盆后倾。
调查结果表明，不正确的坐姿在学龄儿童中很常见，极大地影响了脊柱矢状面的发育，异常坐姿如后仰、前倾、旋转脊柱、歪斜肩部等会影响躯体肌肉活动，身体稳定性下降，造成脊柱内外、动静力平衡失调。
脊柱弯曲异常势必影响读写姿势，进而导致视力不良的发生；视力不良又增加了脊柱弯曲异常的风险，二者存在一定的相关性。脊柱弯曲异常发生原因包括习惯性姿势、桌椅高矮不适合、体力活动缺乏等。
脊柱侧弯早期易被忽视，其危害严重
脊柱侧弯的危害是什么？
影响脊柱外形及功能：脊柱变形会发生肩背不平、腿脚不等长、驼背鸡胸、身材矮小等。
影响心肺功能：脊柱变形致使胸腔容积减少，影响气体交换，易发短气、喘气等呼吸障碍，影响血液循环。
影响胃肠道功能：脊柱变形致使腹部容积减少、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，引起食欲不振、消化不良等症状。成年人也会发生侧弯，大部分的情况是退变性侧弯。也有一部分患者是由于在青少年时期出现脊柱侧弯，没有发现或没有给予重视。
早期脊柱侧弯畸形常不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧弯畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人、双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、一侧腰部皱褶皮纹。侧弯畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。
青少年脊柱侧弯患者进入成年期仍然有加重的风险，尤其是女性
成年之后脊柱侧弯仍然有加重的风险。青少年期间未得到有效矫正的成年后脊柱侧弯女性，在两个年龄阶段会显著加重：一是生育后1~2年。脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重，因为怀孕期间会出现韧带松弛。生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重，这两个因素都常导致脊柱侧弯度数明显进展；二是60岁以后骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力作用下，原有的侧弯会越来越弯。
脊柱侧弯矫正最佳年龄，原则上在18岁以内。青少年脊柱侧弯的预防方法有以下几点：
（1）婴幼儿期不过早站立；（2）均衡营养；（3）保证体育锻炼时间；（4）合理选择书包；（5）注意写字姿势；（6）纠正扁平足；（7）家长加强与青少年的沟通，早发现早干预。
针对青少年特发性脊柱侧弯的治疗，分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于轻中度脊柱侧弯患者，这部分人群占较高比例，包括中医正骨手法治疗、物理疗法、支具矫形、特定运动锻炼等。手术治疗则通常针对严重的侧弯情况。
脊柱侧弯自我康复主要分为三大类，包括调整呼吸方式、纠正不良姿势及改善肌力平衡，具体应遵医嘱。
（郭伟系中国人民解放军空军特色医学中心中西医结合正骨科副主任医师，甄鹰系副主任护师）
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家长可以在家为孩子进行自测
先让孩子原地踏步，并缓慢左右转动躯干两次，放松肩颈，自然站立，充分暴露背部，女孩可穿戴贴身内衣。第一步：看两侧肩膀是否等高。第二步：看两侧肩胛骨是否等高，是否一侧肩胛骨往后翘起。第三步：看两侧手肘与腰的距离是否一致，两边骨盆是否等高。第四步：让孩子双脚并拢弯腰90°，从孩子后边看脊柱两边是否有隆起。家长用食指中指沿着脊柱突从脖子往下划，划的轨迹是否发生左右偏移。第五步：前屈试验：孩子双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂，向前弯腰直至脊柱与水平面平行，家长从背后观察孩子，一侧胸部（肋骨）或腰部隆起为脊柱侧凸的体征。
一旦发现体态上的问题，需要及时到医院就诊，拍摄全脊柱X光片，进行系统诊断和治疗。必要时，还需进行全脊柱CT或全脊柱磁共振的检查。
