开栏的话：目前许多单位已开始新一年的职工体检。随着医疗科技发展，体检项目不断丰富。有人对体检项目很了解，有人却一头雾水。当体检报告下来，有人认真阅读，有人扫一眼最前面的总结报告就很少关心后面的内容了，这与看不懂有一定关系。本版最新开设的健康体检栏目，会请专门从事体检工作的专家做体检报告详细解读，让体检更好地发挥维护健康的作用。

    调查显示只有40%~50%的女性每年进行妇科检查，接近60%的女性对妇科检查有不同程度的恐惧。

    ■ 李爽

    张女士今年50岁，最近半年月经总是不规律，还出现潮热出汗、烦躁、失眠、白带异常等一系列症状。李女士犹豫到底要不要去做个妇科检查，她难以克服对妇科检查过程所产生的抵触，并且对于检查结果感到不确定和担忧。

    由于各种原因，调查显示，只有40%~50%的女性每年进行妇科检查，接近60%的女性对妇科检查有不同程度的恐惧。

    定期进行妇科体检，能够让女性尽早发现可能存在的妇科问题，尤其是妇科恶性肿瘤，早期发现、及时干预和治疗，能大幅提升治愈的机会。

    妇科体检项目如何选择？最终拿到体检结果该如何理解？解放军总医院第二医学中心健康医学科（国际部）妇科体检主任李洁做了相关解读。

    不同年龄段，侧重点不同

    20多岁的年轻女性，正处于开始有性生活以及生育期，通过性生活感染生殖系统炎症发病率相对增高，要注意私处炎症筛查。

    30岁左右育龄期女性要着重进行常见妇科疾病的体检，应包括宫颈防癌筛查。

    40岁~65岁是女性肿瘤的高发期，要注重三大妇科肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，以及乳腺癌等疾病的预防及筛查，考虑增加肿瘤标志物检查。

    妇科体检项目及其目的

    妇科检查应避开月经期前、后五天，建议在月经干净三天后至排卵日之前这段时间接受检查。体检项目及目的主要包括以下几点：

    妇科检查：妇科常规检查，可帮助发现外阴和阴道炎症、宫颈炎、子宫脱垂、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见的疾病。

    实验室检测：通过宫颈分泌物等常规检查，可以判断女性生殖系统是否存在滴虫、霉菌以及细菌性阴道感染等。要重视HPV、TCT检查。HPV持续的感染会导致宫颈癌，结合TCT检查可以了解是否发生了宫颈细胞病变。建议最少5年进行一次主要HPV检测。经济条件允许的，还推荐进行TCT和HPV的双筛，因为有10%左右HPV阴性罕见类型的宫颈癌发生，双筛可以有效地发现宫颈早期病变。

    影像学诊断：妇科B超检查有腹部、阴道、经直肠三种方式。已婚女性优先选择经阴道超声探查，可帮助发现子宫内膜疾病、子宫肌瘤、宫颈疾病、卵巢囊肿等约80%的妇科疾病，如果有特殊异常则需要进行CT、MRI等影像学检查。

    其他：宫颈癌AI辅助诊断系统已经在多个地区得到推广，可以提高筛查的准确性和效率。阴道镜检查是宫颈癌筛查的重要手段，用于进一步评估可疑病变，但不推荐作为常规筛查方法。随着分子生物学和遗传学研究的深入，精准医疗为妇科疾病的早期诊断和治疗提供了新的可能性。

    妇科体检报告中重要异常的解读

    李洁建议，拿到妇科体检报告后，面对任何异常结果，最重要的是保持冷静，按照医生的指导采取适当的行动。

    宫颈糜烂：“宫颈糜烂”大部分属于正常的生理现象。子宫颈柱状上皮会伴随着女性体内雌激素水平不断变化，因此，“宫颈糜烂”这个名称已被“宫颈柱状上皮异位”取代。临床上需结合宫颈细胞学结果来进一步判断，如果细胞学和HPV检查结果没有异常，无需特殊处理。

    宫颈纳囊：是子宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿，是一种常见良性改变，通常无需处理。

    慢性宫颈炎：如果TCT检查出有“慢性宫颈炎”，若没有症状、HPV检查也是阴性，阴道微生态检查结果也未见异常，多数可以不做处理。

    HPV阳性：HPV感染在人群中并不罕见，流行病学统计显示，每100名女性中，就可能会有15人感染HPV，在女性的一生中有80%的可能性感染HPV，大部分患者1~2年内病毒会自行清除。HPV高危型与宫颈癌和癌前病变有关，低危型与生殖器疣和其他良性病变有关。HPV感染是否发病，很大程度上取决于病毒的数量和机体自身免疫力的高低。不是HPV阳性就一定是宫颈癌，需要进一步结合TCT、阴道镜+活组织检查明确诊断，若宫颈刮片结果显示非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别病变（LISL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL），需要警惕宫颈癌前病变或宫颈癌的风险。

    子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，大概每4人就有一人患病。直径小于5cm的肌瘤不需要立即手术治疗，如果肌瘤导致月经不规律、经期大量失血、腹痛、尿频等症状，或者有恶变的风险（如快速增大或出现不规则出血），则可能需要考虑手术治疗。

    子宫内膜增厚：子宫内膜厚度随月经周期变化，在增生早期（月经第5~7天）3~10mm不等，增生晚期（月经第11~14天）可达到8~10mm左右；绝经后的女性，正常子宫内膜厚度为2mm左右，超过5mm则提示密切观察，如果伴有出血、感染，可能提示子宫内膜增生或其他潜在问题，或者合并高血压，高血糖，肥胖等高危因素的绝经后妇女，应及时到妇科就诊，高度警惕子宫内膜癌的可能，遵专科意见适时进行宫腔镜检查及诊断性刮宫。

    卵巢囊肿：体检偶然发现的卵巢囊肿，很可能是“生理性”的，月经之后3~5天复查就会完全消失或缩小，无需治疗。持续存在的、进行性增大，特别是超过5cm的囊肿，或是考虑到卵巢囊肿有破裂或蒂扭转甚至恶变的情况，才可能考虑手术。如果卵巢超声提示囊实性或实性肿块，边缘不规则，境界不清，内部含有血流信号，则怀疑是卵巢恶性肿瘤。

    盆腔积液：大部分情况下的盆腔积液是正常的生理现象，常见于排卵期或经期，大多不超过1cm，可自然消失。若盆腔积液大于2cm，可能是多种原因引起的，如盆腔炎、卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂、肿瘤或其他疾病，建议及时就医。

    肿瘤标志物CA125升高：CA125是一种常用于卵巢癌筛查的肿瘤标志物，但也有约20%的卵巢癌患者CA125水平并不升高。良性疾病也可能引起肿瘤标志物的一过性升高，例如炎症、月经、妊娠、应激状态、服用某些药物或保健品等。为了排除早期癌变的可能，还需要间隔一段时间再次进行复检，并结合影像学检查（如B超、CT、MR）和病理学检查进一步确诊。

    建议25岁~65岁女性每年至少进行一次妇科体检。特别是围绝经期妇女，处于内分泌代谢和生理改变的节点，除了对妇科三大肿瘤和乳腺癌的筛查，还必须重视血糖、血脂、血压及骨密度等监测。

    （作者单位：解放军总医院第二医学中心）