■ 范运柱

    春季风干物燥，很多过敏性鼻炎患者开始喷嚏连天、鼻孔发痒，这恼人的症状让人夜不能寐，苦闷不已。不少患者都期望能找到根治的好方法，于是在网上搜各种攻略、偏方。“吃某种益生菌能治愈过敏性鼻炎”就是网上流传的呼声很高的“良方”。打开在线购物平台，输入相关关键词，会看到一堆号称能治疗过敏性鼻炎的益生菌产品。那么，真的有专门对鼻炎治疗起作用的益生菌吗？

    事实上，目前没有明确的研究表明，益生菌、益生元或合生元可有效治疗或治愈过敏性鼻炎，是否有效还需要进一步研究。

    什么是益生菌、益生元、合生元、后生元？根据联合国粮食及农业组织（FAO）、世界卫生组织（WHO）和世界胃肠病学组织（WGO）的定义——

    益生菌：活的微生物，当摄入足够的量时，会给宿主带来健康益处。

    益生元：被宿主微生物选择性利用并赋予健康益处的成分，常见有低聚糖菊粉、低聚果糖（FOS）、低聚半乳糖（GOSs）、乳果糖和母乳低聚糖（HMOs）。

    合生元：益生元和益生菌的组合。

    后生元：灭活后的微生物和（或）其成分制剂，对宿主有健康益处。

    肠道菌群作为迄今为止量最大的微生物暴露，同时还跟调节免疫、抑制过敏等有关。为此，数十年来人们设计了一系列干预研究，试图通过调节肠道菌群来治疗过敏性疾病，其中就包括研究益生菌、益生元和合生元的治疗或预防过敏性鼻炎的效果。

    过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，主要症状有打喷嚏、流鼻涕、鼻涕咽后滴流、鼻塞，常伴有眼部、鼻部和腭部瘙痒，其他常见症状为咳嗽、易激惹性及疲劳。如果患者持续暴露于某一过敏原下，会发生持续性鼻黏膜炎症，鼻黏膜敏感性会随着时间增加，鼻腔过敏阈值慢慢降低，开始变得越来越敏感。这导致暴露于低浓度过敏原时，也会容易发生持续性甚至更严重的鼻炎症状。

    有体外研究和动物模型的研究结果表明，益生菌可以直接改变肠道微生物组成，也可以通过影响微生物产物、宿主产物或食物成分或调节宿主的免疫系统来间接发挥作用。共生的肠道菌则可以减少局部炎症，并可能稳定肠道屏障的完整性，从而可能降低全身过敏原负荷。

    但对于益生菌、益生元和合生元可以改善过敏性鼻炎患者的症状和生存质量，目前证据仍然有限，还需进一步研究才能得出明确结论。在2023年最新的国际指南和中国指南上均没有益生菌治疗的相关推荐建议。

    指南推荐的首选治疗方法是避免接触过敏原+药物治疗，并对难治性或严重情况加用过敏原免疫疗法，更少数情况酌情使用外科手术治疗。

    ① 回避过敏原：这是看似简单实际操作却很麻烦的一个措施。通常需要由专业的过敏医生指导，根据具体情况制订全面的环境控制计划。鼻炎患者如果确定了过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。

    ② 药物治疗：一线首选药物包括鼻用糖皮质激素（鼻用激素）、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药。肥大细胞膜稳定剂和白三烯受体拮抗剂在国内推荐上和国外略有不同，国内把抗白三烯药列入一线治疗，而国外则相反。

    患者自己可以学习掌握用药指征，可以根据鼻炎发作情况按需要用药或者持续用药。合理使用这些药物的安全性都很高，药物不良反应问题可以和医生讨论，不建议因顾忌不良反应而不用药，毕竟鼻炎反复发作带来的认知和生活影响反而会更严重些。

    另外，鼻腔生理盐水冲洗是安全、方便、价廉的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原等作用，不会增加中耳炎风险，其他不适反应轻微，妊娠期也可使用。

    ③ 免疫疗法：免疫疗法也叫脱敏疗法，也是一线的治疗方法，临床推荐使用。国内适用于明确屋尘螨、粉尘螨及黄花蒿花粉过敏导致的鼻炎患者。

    可通过皮下注射、舌下含片或滴剂给药，通过给予逐步增加剂量的过敏原提取物，以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。疗程通常为 3年。

    过敏性鼻炎是慢性疾病，具有反复发作的特点，且安全有效的治疗手段有限。当鼻炎患者使用常规治疗方案效果不好时，建议找专业的过敏免疫科和耳鼻喉专科医生评估。切勿寄希望于个人偏方经验、未经安全和科学验证的新旧方法手段等。

    （本文由科学辟谣平台特约供稿）